城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級及以下定點基層醫(yī)療機構看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫(yī)保報銷，政策范圍內(nèi)支付比例達到50%以上。

10月9日，國務院新聞辦公室召開國務院政策例行吹風會，國家醫(yī)保局副局長陳金甫和國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久介紹《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》的有關情況。該意見明確，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級及以下定點基層醫(yī)療機構看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫(yī)保報銷，政策范圍內(nèi)支付比例達到50%以上。

“兩病”患者門診開藥，可享長期處方并報銷

據(jù)陳金甫介紹，該政策保障對象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，報銷范圍為國家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種。

意見明確了配套措施，對“兩病”用藥按通用名合理制定醫(yī)保支付標準并動態(tài)調(diào)整，同時推進支付方式改革;保障藥品的供應和使用，有條件的地方可探索第三方配送機制，完善“兩病”門診用藥的長期處方制度;落實基層醫(yī)療機構和全科醫(yī)生的責任，加強健康教育和健康管理，提高群眾防病治病健康意識。

張宗久介紹，我國醫(yī)療機構急診處方用量一般為1天，不超過3天，門診一般不超過7天，長期用藥通常不超過14天。目前，浙江、上海、北京等地實行了長期處方制度。長期處方用量一般超過一周，不超過3個月。由于高血壓、糖尿病患者需要連續(xù)長期用藥，如果醫(yī)保支付支持長期處方制度，同時進行連續(xù)的處方配送，將大大方便“兩病”患者，有助于基層全科醫(yī)生對患者的長期慢病管理，提高治療效果。

1億多人直接受益，醫(yī)保將為“兩病”一年支付近400億元

高血壓、糖尿病是最常見的慢性病。據(jù)測算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3.2億“兩病”患者。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的門診醫(yī)療費用，能夠通過享受現(xiàn)有的普通門診統(tǒng)籌、慢特病門診待遇獲得相應的保障。但是，部分不需要住院或達不到特殊慢病診斷門檻的“兩病”患者，難以享受到門診報銷待遇。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和居民醫(yī)保待遇的提高，這部分“兩病”患者門診用藥保障需求相對凸顯。

國家醫(yī)保局待遇保障司司長王芳琳介紹，城鄉(xiāng)居民參保人群中需要服藥治療的“兩病”患者有1億多人，這部分人群將直接受益于這項政策。一般地，每人每年控制高血壓、糖尿病的藥品費用從幾百元到幾千元不等，醫(yī)保將為城鄉(xiāng)居民“兩病”患者支付費用一年近400億元。

這部分費用會不會對醫(yī)保基金支出造成壓力?陳金甫說，醫(yī)保基金的總體運行在良好區(qū)間，支撐了不斷出臺的惠民措施，解決老百姓的重點難點問題。未來還將通過改革提質(zhì)增效，發(fā)揮改革紅利。

協(xié)同推進健康教育、慢病管理等措施，減輕大病負擔

意見明確，對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用等，或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

按照兩部門的解讀，這項政策不僅惠民便民，大大減輕“兩病”患者用藥負擔，方便買藥用藥，同時也推行了綜合治理“兩病”的模式，更加有利于提高“兩病”規(guī)范管理率，降低終末期大病發(fā)生率，提高人群總體健康水平，實現(xiàn)健康老齡化。

陳金甫介紹，政策將疾病的系統(tǒng)管理和醫(yī)保政策進行融合，“它不僅是一個保障政策，還是一個國家從‘兩病’門診用藥入手，進行一系列減負、預防、健康管理的綜合治理，患者將從中受益。”

張宗久說，此次的“兩病”門診用藥政策的出臺，將進一步優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，促進分級診療，提高“兩病”患者門診就醫(yī)保障和就醫(yī)體驗，降低患者負擔。“這項改革配套進行有效的慢病管理、藥物控制，從長遠來看，老年人群的終末期糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性腎功能衰竭、心梗等嚴重疾病，未來會大大地減少，從而提高人群健康水平。同時，還能減少醫(yī)保對終末期疾病治療的開支，是一項眼光長遠的制度性安排。”